Jaką rolę odgrywa ośrodkowy układ nerwowy w opornych objawach dolnych dróg moczowych i jakie są implikacje terapeutyczne? ICI‑RS 2025

W artykule omówiono hipotezę, że mechanizmy ośrodkowego układu nerwowego (OUN) mogą podtrzymywać oporne objawy dolnych dróg moczowych (LUTS) mimo leczenia przyczyn obwodowych. Celem było zsyntetyzowanie dyskusji z sesji ICI‑RS 2025 oraz sformułowanie priorytetów badawczych. Przegląd opierał się na konsensusie ekspertów, obejmując dane z badań neuroobrazowych, badań przedklinicznych i klinicznych interwencji; nie był to RCT ani metaanaliza, lecz synteza dostępnych dowodów i pytań badawczych. Wyniki wskazywały, że centralne uwrażliwienie i neuroplastyczność mogły podtrzymywać naglące parcie, częstomocz i ból mimo ustąpienia pierwotnego czynnika obwodowego; neuroobrazowanie wykazało zmiany strukturalne i funkcjonalne w zespołach bólu pęcherza oraz po urazie rdzenia, a badania przedkliniczne zaangażowanie szlaków neurotrofin i tlenku azotu. Stosowanie neuromodulacji, preparatów dostawopęcherzowych oraz strategii behawioralnych przynosiło korzyści u wybranych pacjentów, ale efekty były zmienne. Wnioski sugerują, że oporne LUTS obejmowały zarówno obwodowe, jak i ośrodkowe mechanizmy adaptacyjne; poprawa diagnostyki i terapii będzie wymagać biomarkerów do stratyfikacji pacjentów, lepszych modeli translacyjnych oraz wielodyscyplinarnych, opartych na mechanizmach strategii terapeutycznych.